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真的假的,给猫咪手术麻醉的程序及注意事项

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真的假的,给猫咪手术麻醉的程序及注意事项

无论什么手术,首先都要给小猫进行麻醉,而目前宠物医院多用的注射式和吸入式两种麻醉方法,它们有什么不同呢?让JOJO来为你们揭秘。

给猫咪手术麻醉的程序及注意事项

2015-08-12 17:16:42by 董立昇在临床上,猫咪的麻醉是常见的手术辅助方法之一,在一些大型手术中麻醉也是必需的,麻醉也要讲究方法和用量,需要兽医师在手术中有极高的判断预估能力,如今在宠物手术中麻醉引起的事故也不少见,麻醉过量或是用量不当会引起各种并发症,严重的猫咪就一命呜呼了,所以麻醉也是一个关键问题。

澳门葡京娱乐官方网址 1 给猫咪注射麻醉剂

在临床上,猫咪的麻醉是常见的手术辅助方法之一,在一些大型手术中麻醉也是必需的,麻醉也要讲究方法和用量,需要兽医师在手术中有极高的判断预估能力,如今在宠物手术中麻醉引起的事故也不少见,麻醉过量或是用量不当会引起各种并发症,严重的猫咪就一命呜呼了,所以麻醉也是一个关键问题。

许多人认为猫咪的手术就是给猫咪打一剂麻醉针,这就大错特错了,猫咪的麻醉以及动物的麻醉是一个复杂的过程。我们人平时有了什么异常,比如什么地方长了个囊肿需要摘除、或是美容整形也需要麻醉剂,往往打一针某个部位就没有知觉了,但是猫咪的耐药性和人是不一样的,人注射了小剂量的麻醉药什么事都没有,猫咪可能就昏迷不醒。

所以说,作为外科医生,没有麻醉安全的保障,手术根本无法施行。我们要在手术前做好细致的身体状态检查和评估,手术中将重心从对手术本身的重视移到对麻醉的重视上来,防患于未然,尽量降低麻醉风险,才能给需要做手术的小动物们多一份生命的保障。

那么首先来看一下麻醉的步骤吧。

一、术前准备与评估

1. 病史

已知的对药物过敏史,正在使用哪些药物特别是有无重大病史,很多疾病会留有后遗症,对手术造成危害。如长时间用药可以引起肝、肾受到过侵害损害;某些寄生虫病可以引起心血管损害;犬瘟可以引起脑神经损害;大叶性肺炎、胸膜腔感染可使呼吸系统受到过侵害等等;某些药物可以诱发医源性内分泌系统疾病,如库兴氏综合征、糖尿病等等。因此病史调查能够发现很多东西,并让大夫在很多方面提高警觉,防患于未然。是有无药物过敏史,特别是麻醉药物。

2. 体格检查

包括口腔、喉头、气管、腹部触诊;体温、心率、呼吸频率三大最基本指标。不论动物接受的是病理性还是生理性手术,均需要检测。可作为麻醉过程中的参考值。举例说若心率过快,则在使用术前药物时阿托品的剂量就要注意,甚至不用。听诊是否发现心率不齐,啰音,呼吸异常,猫到医院一般都比较紧张,心率很快,若是术前再注射阿托品加快心率后就会使心率进一步加快,过快的心率会使心脏泵血的能力大大下降,严重时甚至出现虚脱和休克危及生命。因此很多情况都是具体问题具体分析的。

3. 年龄

老年猫咪由于心肺功能和呼吸道衰竭可能存在更多的麻醉风险,幼年的猫咪因低血糖可能存在更多的麻醉风险

4. 性格

不配合医生的动物可能因无法进行彻底的麻醉前评估而被使用过量的麻药。

5. 禁食

术前禁食8小时,严格禁水至少2~4小时。对于年幼的动物或是处于哺乳期的动物,术前禁食时间要大范围缩短,可以缩短至4小时,以免手术前出现低血糖情况发生。

6. 风险评估

针对动物耐受麻醉和手术的风险的评估,操作的侵入程度,预期的疼痛程度,大出血风险,低血糖风险是决定使用何种麻醉的重要的因素。

二、麻醉方式选择

现在临床上给猫咪麻醉主要有两种方式,一种是吸入麻醉,另一种是非吸入麻醉。

1.1. 吸入麻醉

澳门葡京娱乐官方网址,吸入麻醉是宠物麻醉的首选,它也分两类。

1.1.1 诱导麻醉

葡京赌场88807手机平台,采用丙泊酚静脉诱导,它的麻醉作用时间为1~3分钟,通常来讲刚好足够插入气管导管和连接上呼吸麻醉机。简单点讲,在体内代谢最快或是苏醒最快的麻醉药物才能说是好的麻醉药物。对于这种麻醉药物,打开瓶子后,只能当天使用,到第二天就无法再用了,并且它的价格非常的高。

1.1.2 吸入麻醉药

澳门葡京娱乐官方网址 2 吸入麻醉用于猫咪的绝育

目前代表性的麻醉药物有:氟烷、氨氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚。氟烷在少数病例中可以引起肝脏损伤,因此现在已经没有生产厂家生产了。安氟醚的作用比异氟醚稍差,分子结构上是与异氟醚同分异构体。但是两者的价格相差非常大,安氟醚非常的便宜,而异氟醚价格要高很多。至于地氟醚和七氟醚,价格更是高得惊人。大家要记住一点,不同的气体麻醉药物使用的挥发罐,即麻醉机器是不同的,性能和安全性也是不同的。

1.2 非吸入麻醉

非吸入麻醉药物,主要就是注射类型的药物,体内代谢越快,则越安全。非吸入性麻醉药常用的有:846合剂,氯胺酮,眠乃宁,舒泰,异丙酚,乙酰丙嗪,安定,咪唑安定,硫喷妥钠等。需要重视的是,即便是注射麻醉也不能忽视术前检查、气道通畅、静脉通路建立、麻醉监护等必须的措施。

三、术中监护

主要术中心电、血氧及体温的监护

术中由心电监护仪监护或是专人不间断做心肺听诊,观察眼球状态、特别是注意呼吸的频率。一般情况下,麻醉出现意外时均是呼吸先停止,而心脏仍然跳动。若有专业的人员尽早发现呼吸异常,尽早采取措施,一般都能化险为夷。另外若是术中出现心率下降、血氧饱和度持续降低,应立即查找原因,采取措施。

对于宠物医院都应该培训专门的麻醉医生,在手术过程中进行不间断监护,所做的这些都是为了生命的安全。

四、麻醉的意外抢救

目前麻醉意外主要集中在肺水肿、呼吸骤停、心脏骤停等。抢救措施一定要及时、到位,这不但需要术者和助手之间默契的配合,还需要保持头脑冷静。做到抢救到位、配合默契需要在平时进行反复演练,而不能到出现意外时再演练,这样就来不及了。

五、苏醒

澳门葡京娱乐官方网址 3 846合剂

苏醒阶段需要做好麻醉记录。苏醒从关闭麻醉药物开始,插管拔出不意味着苏醒结束。生理指标恢复到接近常态才意味着苏醒结束,大多数麻醉死亡发生在苏醒阶段,在麻醉结束后3小时内,在苏醒时我们要监控心率,血压,听诊,及时发现麻醉意外,苏醒阶段仍然会有呼吸阻滞,需持续供氧。在病患可以主动吞咽,代表其可主动保护自己的呼吸通道以前不能拔出插管。口腔和牙科手术的猫咪应把鼻降到背以下体位,拔出插管时保持气囊略微充气,有助于疏通残留物质。要注意维持体温,苏醒后评估猫咪的疼痛程度,进行疼痛管理,并且提供足够的疼痛管理和舒适的恢复环境,一般在猫咪完全苏醒,对周围环境有正常警觉,体温正常,感觉舒适后才能出院。

六、注意事项

很多动物在注射麻醉药后都会呕吐,呕吐时只要让猫咪的头放低就可以了,这样异物不会进入呼吸道,就能避免异物性肺炎的产生。麻醉药导致的最严重的问题不是你的猫咪是否刚刚吃过东西,是否呕吐;而是是否会肺水肿。这才是最为致命的。抢救不及时,很可能就危急生命。很多猫咪到医院时都是急症,但是又必须做手术,这种情况下,根本没法考虑是否吃过东西。当然术前绝食和限制饮水这是应该的。猫的消化能力很强,食物在胃内3小时左右就会排空,如果胃内排空了,也就不会吐出东西来了。术前2小时不建议喝水,水是最危险的,因为水可以直接经喉头进入气管,再进入肺,引起异物性肺炎。解决方法是出现呕吐后立即清理干净喉头食糜。

最佳建议:术前停喂一餐,至少间隔在5-6小时左右,术前2小时禁水。

最后,猫咪出院了主人也要随时观察,有情况一定要第一时间给医生打电话,不要因为工作忙或者其它原因拖着。家养猫咪一般习惯了用猫砂来解决大小便问题,所以,术后抱回家要把它的猫咪盆放在近它最近的地方,以方便它自己上厕所。杜绝憋尿情况出现。

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有过手术经历的人记忆中可能都有一个印象:到了手术室后,麻醉医生拿个面罩一扣嘴上就什么不记得了。至于其他的记忆,只能呵呵了~

近年来吸入麻醉凭借其安全、稳定、可控性强、不良反应少等优点,在临床上占据越来越重要的地位,已有逐渐取代非吸入麻醉的趋势。

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那么,实际情况是不是这样的?

目前我国小动物临床应用全身麻醉主要为吸入麻醉和非吸入麻醉两种方法。近年来吸入麻醉凭借其安全、稳定、可控性强、不良反应少等优点,在临床上占据越来越重要的地位,已有逐渐取代非吸入麻醉的趋势。与非吸入麻醉相比,吸入麻醉需要具备有高级的麻醉设备、成熟的麻醉技术以及专业的麻醉团队,故其对软硬条件的要求更为严格。

确定药量

可以确切的说:这些记忆与手术室现场情况大相径庭,甚至是完全不符。接下来,我们看看究竟真实情况如何~

一、吸入麻醉机的选择

无论是注射式麻醉还是吸入式麻醉,都需要根据体重来确定麻醉用量,这是非常重要的一步。

下面,我们介绍一下病人进入手术室直到出手术室的过程:

小动物临床目前应用的吸入麻醉机主要有两种,一种是直接使用的成人吸入麻醉机,一种是专门为动物设计的动物专用吸入麻醉机。

1.注射麻醉的药物准备

第一步、手术室护理人员或者护工到病房接病人。这个过程需要核对病人姓名等信息,以免接错病人。另外,在这之前应该已经换好专用的病员衣裤。

成人吸入麻醉机的特点为:

医生首先给猫咪称了体重。手术之前要注射3种药剂,麻醉之前是术前给药,作用是止痛、减少唾液或增加心率,然后才会注射麻醉药,药物根据猫咪的体重评估,稀释之后给猫咪注射;第三针则是消炎针。

第二步、如果是小手术并且可以行走,是可以走入手术室的;如果是大手术或者身上带有胃管、尿管或引流管等,一般需要躺在转运车被推入手术室。

  1. 价格便宜,来源方便。 2. 大部分与呼吸机配合设计但各自可以独立工作,可进行单纯的自主性吸入麻醉,也可以改为机械式通气的被动式呼吸麻醉。 3. 对于大体型动物麻醉效果较好,对于小体型动物而言,由于其大都采用传统的环形再呼吸回路系统,循环管径相对过粗导致存在较大的呼气阻力和机械生理死腔,加重了麻醉动物的呼吸负担,尤其在麻醉剂抑制呼吸的作用下增加了风险。 4. 操作相对较复杂,氧气浓度、麻醉剂浓度、气体循环方式、呼吸频率、吸呼比、潮气量等等均为成人标准,需要与动物之间进行换算调节,对操作人员技术水平要求较高。

2.吸入式麻醉的药物准备

第三步、进入手术室后,麻醉医生、外科医生及护理人员要对病人信息进行三方核对,以免开错刀。

小动物专用吸入麻醉机的特点为: 1. 基本上均为进口设备,成本相对较高。 2. 麻醉机与呼吸机合为一体,只可以进行机械式通气的被动呼吸麻醉。 3. 采用Bain型线性同轴循环回路,呼气阻力和机械型死腔较小,更适用于小动物临床应用,对于各种体型动物均可以达到较好的麻醉效果。 4. 操作简便,动物专用操作系统,只需输入体重即可自动设定各项指标,特殊情况也可以手动设定。

吸入式麻醉也要先准备诱导麻醉,让猫咪有几分钟的晕厥期,从而进行气管插管。其他的药物则和注射式麻醉没什么区别。

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二、麻醉药品的选择

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第四步、麻醉医生连接监护仪以搜集病人血压、心率及血氧等信息。

小动物临床上应用较广的吸入麻醉剂为异氟烷,少数采用恩氟烷。异氟烷和恩氟烷互为同分异构体,其特点是:安全性高,诱导和苏醒较迅速,有轻度的呼吸抑制作用。异氟烷在体内代谢较恩氟烷更少,对肝肾等器官功能影响更小。

开始麻醉和手术

第五步、麻醉医生检测麻醉机、各种插管设备和急救设备是否正常。

三、麻醉前动物体况状态评估

下面就要给两只小猫麻醉了,其实不用紧张,医院方面为了少让猫咪受苦,也做了细致的准备。

第六步、抽取、稀释麻醉药品到注射器中,查看急救药品是否齐备,至此完成麻醉前的准备工作。

麻醉前的体况评估对于手术的成功有最直接的影响。准确判断患病动物的机体状况是宠物医生和麻醉师首要工作。体检时着重检查动物年龄体质、营养状况、可视粘膜变化及各项生命指征,结合血常规、生化、血气等检验分析,对动物病情体质做出正确的评估。可按五类法进行分类

静脉注射麻醉

第七步、根据病人情况,为病人注射一定量的镇静药物以缓解紧张情绪。这个时候,绝大多数病人的意识仍然是清醒的,极少数病人可能因之前没有休息好而睡过去。这时需要注意的是,要为病人吸氧(多数采取面罩吸氧的方式,氧流量4/L以上)。

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医生在前足留下了静脉置针,将麻醉药药量按照体重所需进行计算,按需分次注射进猫咪体内。其他针剂也通过这个置针注射进体内,猫咪免除了多打针的痛苦,而减少麻醉用量可使代谢更快。

第八步、开始全麻诱导过程。实际上,在注射镇静药的同时为病人吸氧的过程就已经进入全麻诱导的准备阶段了。而且,这一步对接下来的诱导插管能否成功至关重要!这一步在麻醉领域属于“给氧去氮”的前半部分(给氧去氮的作用是排出呼吸机及病人呼吸道内的空气,并增加病人的氧分压),麻醉医生可以通过连续几次按压麻醉机上的快速充气阀完成这个操作。

四、麻醉前用药

手术之前,小猫经常因为想舔鼻头而导致舌头麻痹缩不回来,眼睛也是睁开的,这需要手术全程帮助它滴眼药水和擦擦舌头。

具体操作:连续几次按压麻醉机上的快速充气阀,排出回路中的空气;吸氧3分钟以上;给入全套麻醉诱导药物;待病人意识消失后,扣紧面罩;待病人呼吸减弱后,辅助/控制呼吸。这个期间需要注意是否通气有效;待麻醉药物完全起效,肌松达到插管条件进行气管插管;连接呼吸机调整呼吸参数;听诊双肺呼吸音及气管导管所在位置;妥善固定导管位置。

麻醉前用药的目的在于消除动物的恐惧和不安,减少唾液分泌和支气管分泌物,保障气道通畅,减少胃肠蠕动,防止呕吐,减少麻醉剂用药量,是麻醉诱导和麻醉苏醒更平稳,减少术前疼痛和减轻术后早期疼痛和改善全身麻醉反应等。常用药物有:

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第九步、进入麻醉维持阶段

1、抗胆碱药:减少气管和唾液腺分泌,减少气管阻塞的危险;保护心脏免受气管插管、手术操作、特别是内脏操作引起的迷走神经抑制。常用药物:阿托品、654-2等。

吸入式麻醉程序

调整吸入药浓度及静脉药物泵注剂量和速度;根据手术不同阶段调整药物的种类和剂量;维持呼吸循环稳定,发现及处理术中出现的异常生命体征。

2、安定药:产生镇静、抗惊厥和肌松弛作用,减少诱导和麻醉药用量。另外还有抗麻醉和交感神经刺激所致的心律失常、抗组胺和抗吐作用。常用药物:乙酰丙嗪、安定等。

医生首先注射诱导式麻醉剂,前足也留下了静脉通路方便手术中根据情况给药。然后进行插管,上呼吸机。这一步需要医生相当熟练快速,避免因插管错误产生的问题。

第十步、手术结束、麻醉苏醒阶段

3、镇痛药:主要是镇痛作用,与安定药合用可减少诱导和麻醉药用量。常用药物:痛立定、曲马多等。

手术中,药物通过呼吸机缓缓进入气管,最后到达神经中枢,产生麻醉反应。此时还会用上手术监护仪,时刻监控猫咪的心肺血氧情况。

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五、吸入麻醉实施过程

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按顺序停止使用各类麻醉药物,处理麻醉减浅过程中的呼吸循环异常情况。一般在手术结束后30分钟以内可以苏醒、回答问题,有部分人可能缺失这部分记忆,但几个小时后即可恢复正常的记忆功能。

吸入麻醉在实施过程中的流程一般为:首先对动物进行诱导麻醉,进入麻醉状态后施气管插管,之后连接吸入麻醉机进行吸入麻醉。

猫咪苏醒了

总结一下,实际上病人是在上面第八步(即麻醉诱导插管阶段)才会睡着。第七步即使睡着也是浅睡眠,呼之能应。比如说,因为各种情况麻醉终止在第七步,病人会完全记得手术室内所有的事情。而一旦进入第八步,记忆将停在那一刻。

诱导麻醉方式主要分为两种:静脉注射诱导麻醉剂和气体吸入诱导麻醉

很快猫咪就苏醒了,只是还有点晕乎乎的,彻底苏醒还需要时间。手术结束了,全新猫生就要开始。

查询往期文章方法:

静脉注射麻醉剂目前临床应用较多的主要有:舒泰、丙泊酚、龙朋等。

澳门葡京娱乐官方网址 11麻醉很重要,一个小手术也可能因为麻醉造成猫咪死亡。选择什么样的麻醉,要根据猫咪身体和手术方案来决定。" style="width:60%;margin:1rem auto">

点击文章开头蓝色字体“麻醉MedicalGroup”

1、舒泰:舒泰是一种新型分离麻醉剂,它含镇静剂替来他明和肌松剂唑拉西泮。在经静脉途径注射时,舒泰具有较好的局部受耐性。麻醉维持时间根据剂量不同,从20到60分钟不等。一般诱导麻醉剂量:犬:5—10mg/kg , 静脉注射;猫:5—7.5mg/kg , 静脉注射。

{"type":1,"value":"吸入式麻醉比注射式麻醉药物代谢更快,可控性更强,猫咪苏醒更快。注射麻醉操作方便,在小的手术中应用广泛。对于一些老年猫、体弱猫,吸入式麻醉能更好地保证手术安全。吸入式麻醉虽好,但也不是所有的手术都需要。选择适合的麻醉做手术,才是对猫咪负责的做法。

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2、丙泊酚:丙泊酚是起效快、时效短的新型静脉诱导麻醉药。静注后30s到1min起催眠麻醉作用,2min后血药浓度达峰值。一个诱导量可持续10min。一般诱导剂量为:2—6mg/kg , 静脉注射。

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3、龙朋:其化学名为二甲苯胺噻嗪,为一种非麻醉性镇痛、镇静和肌松药。静脉注射3—5min后产生作用,可持续1—2h似睡状态,镇痛作用持续15—30min。一般诱导剂量:1—2mg/kg , 静脉注射。

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气体吸入诱导麻醉对于小型宠物应用较广,如鸟类、蜥蜴、仓鼠、龙猫等等;对于一些性情温和及肝肾器官功能损伤较严重的犬猫也可采用面罩气体吸入诱导麻醉。

气管插管技术要求操作者熟练掌握,具体方法为:动物腹卧保定,头抬起伸直,使口腔轴与气管轴呈180度角;右手拇指上举下颌打开口腔,也可用开口器开口,左手持喉镜将喉头下压,舌稍拉向前暴露会厌背面、声带和勺状软骨;在直视情况下,右手持涂过润滑剂的气管插管经声门裂插入气管至胸腔入口处,然后用注射器连接套囊的胶管端注入空气,使套囊充气,封闭套囊于气管壁之间隙,连接吸入麻醉机。

麻醉药剂量开始时浓度应较大(初始可调至4—5%),待动物麻醉状态平稳进入外科麻醉期后,可降低麻醉药浓度进行维持量麻醉(视情况可保持在1—3%)。

六、麻醉过程监护

吸入麻醉手术过程中要求对动物进行全程监护,监护内容主要包括:呼吸、心率、血压、血氧、体温、体位、麻醉深度等。目前小动物临床已经开始应用专业的动物麻醉电子监护系统可在第一时间发现异常情况并及时调整麻醉手术方案。正确的麻醉处理,是手术成功的前提保障;而麻醉处理不当,可能会给手术甚至动物生命造成不可挽回的后果。希望广大从事小动物临床麻醉的工作人员能够了解动物麻醉的基本知识、熟练掌握动物麻醉技术,建立起专业的小动物临床麻醉团队,尽力去做好每一次麻醉。

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